编者的话:中医有四种诊断方法古人将问诊经验总结为《十问歌》:一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴俱当辨九问旧病十问因再兼服药参机变。  编者的话:中医有四种诊断方法古人将问诊经验总结为《十问歌》:一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴俱当辨九问旧病十问因再兼服药参机变。

  妇女尤必问经期迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科天花麻疹全占验。提示医生接诊时要周密、详细地询问患者信息以免漏诊、误诊。而且患者了解一些中医问诊常识也会对就医起到指导作用。
  寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的要紧依据。
  河南省中医院肿瘤内科主任刘培民解释问寒热指询问患者是否感觉怕冷或发热。寒可分为:遇风觉冷谓之恶风;自愿怕冷多加衣被或近火取暖不能缓解谓之恶寒;若加衣被或近火取暖能缓解称为畏寒。

  热包括体温升高或体温平常而自愿全身、局部发热。
  中医又根据寒热之间的关系进行分类以此仔细辨别疾病患者也可根据以下表现看看自己属于哪种症状:恶寒发热指恶寒与发热同时出现;只感觉冷而不发热称为但寒不热;只感觉发热而不怕冷则为但热不寒;寒热往来指恶寒与发热交替出现。
  汗能反映人体阴阳和表里两方面变化问汗要紧诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

  
  表证辨汗:表证无汗多为外感风寒;表证有汗为表虚或表热证。
  里证辨汗:汗出诛求无厌动则加重者为自汗这类人多为阳气虚损;睡时汗出醒则汗止者为盗汗多属阴虚内热;身大热而大汗出多为里热炽盛;先恶寒战栗继而全身大汗者为战汗多见于急性热病;汗出身热、躁急诚惶诚恐、脉来迂缓为邪盛正衰之危候。
  局部辨汗:头部出汗可能是因为阳热或湿热;额部出汗脉微欲绝为元阳离散虚阳浮越之危象;半身汗出者无汗部位多为病侧可因痰湿或风湿阻塞或营卫不和或中风偏枯;手足心多汗多因脾胃湿热或阴经郁热所致。

  
  《景岳全书》中记载:问其头可察上下问其身可察表里。头为诸阳之会精明之府;周身、四肢为十二经脉循行之处脏腑气血之荣。无论外感还是内伤都可引起头、周身、四肢病证。
  刘培民指出问头身要紧包括头晕、身痒、麻木、乏力等患者自愿症状中医还会询问症状持续时间、诱因、表现、缓解因素和要紧兼证等。比如头痛者多感受风邪治疗时应搭配疏风药物。

  此外火盛于内也可表现为头痛但这部分患者除了头痛其他部位也会有热证表现比如咽喉疼痛。
  大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、脾气肃降都有亦步亦趋关系。小便的排出与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。所以二便为一身之门户无论内伤外感皆当察此以辨寒热虚实。
  临床问二便要紧询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状这些方面的变化提示患者一身的寒热虚实演化如果发现反常必须引起注重。

  
  脾胃是人体最要紧的器官之一是气血生化之源。

  人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。一旦脾胃功能反常人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到要紧影响。

  
  吃得少、消化不良者或为脾胃气虚或为内伤食滞或为湿邪困脾;日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人多为消化不良;喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者多是脾胃虚寒;厌食油腻、胁胀呕恶可见于肝胆湿热、横逆犯胃;消谷善饥者多为胃火炽盛伴有多饮多尿者可见于消渴病;饥不欲食者常为胃阴罪贯满盈所致;食入即吐其势较猛多属胃中实火上逆;朝食暮吐暮食朝吐多因脾胃虚寒;吞咽艰涩、胸膈阻塞者多为噎膈证。

  
  患者发病过程中如果有食欲减退、日渐消瘦等表现说明脾胃功能渐衰预后较差;如果患者食欲、食量慢慢好转为胃气慢慢康复预后优越;但如果危重患者蓦然食量大增称为除中是胃气败绝的回光返照征象。所以问饮食可以了解患者的脾胃功能盛衰并判断疾病预后情况。
  胸即膻中上连心肺下通脏腑。与胸腹部有关的疾病很多问胸腹要紧辨别脏腑病证包括胸闷、心悸、胁胀、腹胀等。

  
  胸闷多与心肺等脏器气机不畅或寒热虚实有关;心悸多是因为心或心神发生病变所致;胁胀多是因为肝胆及其经脉发生病变;腹胀多为气机不畅。
  中医常会问患者:平时有没有耳鸣、听力下降等问题?
  中医典籍记载:耳虽少阳之经而实为肾脏之官又为宗脉之所聚问之非惟可辨虚实亦且可知死生。若患者有听力略微减退或听觉迟钝等症状称为重听;听力隐晦减退甚至听觉完全丧失称为耳聋;自愿耳内有响声称为耳鸣。

  耳鸣、耳聋者有的是因为肾虚引起也有可能是肝火或肝经湿热所致肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。
  患者就诊时中医常会问:平时喝水情况怎么样?是否经常感觉口干口渴?
  口渴要紧是因为体内津液罪贯满盈或津液输布出现障碍所致。中医认为问渴与不渴可以察里证之寒热而虚实之辨亦从以见。中医问诊时会注重患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

  
  口渴可见于津液已伤、水湿内停;非常渴又喜欢吃冷饮为热盛伤津;渴不多饮或水入即吐可见于痰饮水湿内停或湿热内困;口渴但用水漱口又不想咽下且伴有多饮多尿的人多患有消渴病。
  以前有类似情况吗?有家族史吗?有过敏的药物吗?问旧病是获得患者疾病信息的要紧方式可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。
  医生问旧病也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史有关。

  刘培民举例指出如果患者平时身体健壮患病多属实证;若身体虚弱者患病多属虚证;平时阳虚、畏寒怕冷的人患病多为寒证;阴虚者患病多为热证。
  问因即医生通过问诊找到可能引起疾病的原因以便辨证施治、科学用药。
  刘培民表示总的来说病因属寒多为寒证治疗多用温热类药物;病因属热多为热证治疗多用寒凉类药物。此外服药过程中若患者身体出现不良反应应及时与医生沟通调整用药。

  (特约记者 戴秀娟)